别不当回事,你身边的“定时炸弹”不定啥时就要爆炸

2020-04-01 12:47:15 来源: 健谭论
文/草青
 
  艳阳当空,春暖花开,当你走出家门,逛一逛超市,琳琅满目的商品让你轻松许多,但也有种忧虑隐隐袭来,就是不少人已经不戴口罩或将口罩遮在口鼻之下。在外防输入、内防反弹的提醒声中,我们是不是更要警惕身边的“定时炸弹”,不定啥时就在你的身边引爆?一种看不见的新冠病毒无症状感染者会和你擦肩而过。人们形象地把它比作“看不见的定时炸弹”。
 
  3月31日,我国首次公布无症状感染者1541例,其中境外输入205例。均在接受医学观察。在目前我国新冠肺炎传播的三大风险中,除境外输入外,最可怕的是无症状感染者和治愈后的复阳者。如有疏漏,都会使我们第一阶段的防控成效前功尽弃!
 
  随着境外大量人员回国和武汉、湖北解禁后人口在全国各地穿梭流动,我们所面临的最大风险不是每天有多少确诊病例的减少和治愈,而是无症状感染者的大量出现。
 
  ——3月24日,北京出现一例境外输入关联病例。刘某某与从英国输入病例李某居住在同一小区,刘与李两人均有走楼梯,刘被污染的楼梯环境致病。
 
  ——3月26日,浙江嘉兴一例输入关联确诊病例,从北京到杭州的飞机,与从德国到北京转机的一位旅客接触,在隔离观察中核酸检测为阳性,为无症状感染者。
 
  ——3月30日,从鄂返甘的三人都有健康码,并在湖北居家隔离一个多月,其中有一位感染新冠肺炎为无症状感染者。连患者本人都不知如何感染。
 
  ……
 
  像这些案例近期不断出现。为此,复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏认为,当前最大风险是无症状感染者。在上海的100多例输入性病例中,无症状病人最多。
 
  3月31日,全球新冠肺炎确诊病例累计超过80万例。美国累计确诊16.5万例,死亡3153例。美国疫情监测的数字不断飙升,除有它的防控不足外,还有一个实际的原因是实行了全民检测。
 
  就像我们当初武汉,由于开始的试剂盒不足和检测时间较长,每天的发现确诊病例并不太多,后期设备有了保证后,确诊病例突飞猛进是一样的。
 
  “对于美国确诊病例的飙升,我只是想客观的来说一说我看到的和我所了解的。这是全民检测的结果。”我的一位在美国的朋友告诉我,“这肯定会在一定的时期增长,这些阳性监测结果中,住院治疗大概在千分之1.5左右,很多人是无症状患者或是轻患者,百分之七八十都在家处于隔离等待自愈。在医院的目前很少。以我从事医疗工作这么久以来,对当地的医疗资源和公共卫生处理还是很有信心的。他们有一个及时纠错的机制,也会不断的改变思路和方法,以促进更好的稳定。”听到这番解释,我才恍然大悟。原来,并不像我在新闻、微信、视频中所看到的那样。友人还说,“美国的全民检测并不是政府的要求,而是听凭自愿,只要自己认为有可能或者有迹象的,都可以检测,而且全部免费。”
 
  目前,我们多半看到的是有症状感染的阳性确诊者。相比之下,国内还没有实行全民检测,更多的无症状感染者潜伏隐蔽着,自然带来很大的风险。
 
  而最近,围绕无症状感染,专家学者也有不同看法。这些基本分为两种。一种是钟南山院士为代表中央专家组持有的审慎而乐观的看法。被人看作是内紧外松和对外防范式。另一种是以张文宏为代表的专家团队,被看作是接地气的普罗大众式。
 
  所谓无症状,就是指那些没有临床症状,但呼吸道等标本检测阳性的人。钟南山认为,国内无症状感染者了解有限。没有数字和详尽研究支持。他的推断是,无症状感染者对密接者传染率高,从我国近期确诊病例不仅不升反而下降可以说明,还没有大量的无症状感染者。因此,在我国,无症状感染者不列入确诊病例和疑似。
 
  作为另一位专家组成员的童朝晖则认为,无症状有两类,一类确诊病例,无症状但隐藏有真正的确诊病例,这需要甄别开来;二类是从始至终表现为核酸阳性者,其他指标不符合新冠肺炎表现。但要隔离14天,如果转阴,又无呼吸道症状,就属于无症状感染者。我们不能通过核酸阳性来判定它带毒的浓度和活性,因此也就不能判定是否有传染性。
 
  国家卫健委副主任曾益新也持有“无症状感染者的对外排毒可能性小,传染的概率也会小的看法。
 
  在对无症状感染者的传染性看法上,这些专家都与钟院士以“研究数据支持”所一致。那么它是不是传染源?国家疾控中心书记卢金星作了否定的回答。他的依据是,在武汉的风险都比全国小,暴露的周期又足够长,如果要有传染,早就出现了。
 
  而在3月24日,中央专家组的另一位专家吴尊友在新闻发布会上也肯定地认为,无症状感染现在还没有传播性。显然,这种说法来自于中央专家组对外的统一口径。
 
  相比之下,张文宏的看法却并不一样。他说,“我们发现无症状的病人越来越多,快速诊断是极为重要的,否则意味着大量的病人会滞留在社区,造成社区的爆发。”张文宏认为,在历史上没有一个病毒特性像新冠病毒这么诡异,传播力很强。“居然还有无症状携带,这就成为一个大的问题。”
 
  张文宏团队曾发现有病人自始至终无症状,病毒血清阳性会延续三个星期。但他认为,无症状患者的抗体也有好的一面,“无症状感染意味着有相当多的人通过自己的免疫功能可以非常好地控制这个病毒”。
 
  目前我们主要通过以下途径主动发现无症状感染者:一是通过密切接触者的主动检测;二是在聚集性疫情调查中的主动检测;三是传染源追踪过程对暴露人群的主动检测;四是对部分有境内外的旅行史和居住史人员的主动检测。
 
  这四类检测都是主动检测。就是说,如果染病者不主动,或是有所隐瞒,就不会去关注他,显然会存在漏网。而这类人群在国内占据绝大多数。对一个平日感觉好端端的人来说,在没有任何感觉的情况下,让他花钱去做检测不太可能。而有症状的的主动暴露的已知者,毕竟是少数。比如,最近将从湖北和武汉两地回到全国各地的人员少说也有几百万,保守估计有80%没有做过咽拭子筛查或是肺部CT、血清检测等。因此,很难知道无症状人员有多少。这就给传播扩散带来巨大的风险。
 
  张文宏称,第一期新冠病人主要的措施是应诊就诊,现在应该是主动筛查,通过主动筛查发现无症状患者,这也意味着上海市的做法是正确的:第一,所有航空器落地后对所有的人都要检测,无症状者通过检测把他检测出来;第二对所有人进行两周的隔离,即使不是疫区来的,但在全球大流行的状态下有可能还是潜伏状态。
 
  从目前我们对未知世界的了解局限看,张文宏将新冠肺炎消除寄希望于科技支撑。”因为随时会有一个无症状病人冲进来,造成社区的传播,造成流行,我们就整天在救火。”
 
  4月8日武汉全面解封,就会出现人口到处流走情况。该怎样切断传染源?如果是指望再次被感染,依靠发热门诊和医院来及早发现、甄别,是不是已是马后炮?等到病人发病和医院发现,是不是黄花菜凉了?会不会出现不可收拾的局面?
 
  现在,我们看到的确诊和疑似数字,都是有症状感染的阳性者。而隐性的无症状患者一点看不见。他们就像“定时炸弹”,平时安静,一旦到了适宜时机就会引爆。直到如今,国内还没有实行全民检测,这就隐藏着巨大风险,而一些已经治好的病例复阳又是雪上加霜。
 
  如此说来,全民检测已经是迫在眉睫。早发现病例,多发现病例并不一定是坏事。它可以提前预警,把病毒扼杀在摇篮中。从而让人们充分重视,积极响应。如果我们一直停留在减少和清零的氛围中,甚至被初始的成果冲昏了头脑,似乎病毒离我们还远着呢,不麻痹大意才怪。
 
  美国目前已将大量试剂盒发至社区,基本是一种全民检测。如果我们能像美国那样,实行全民检测,就能做到知己知彼。尽管检测又会出现大量的呈阳性的无症状感染者,但对我们全面隔离,不留死角,实行真正的防控有好处。
 
  今天,境外疫情输入性的最大风险是无症状感染者,3月28日,我国已经暂时停止外国人持目前有效来华签证和居留许可入境,这可以堵住一些漏洞,但也只是一时半会的权宜之计,一旦国门重新开启,还会带来无症状患者的风险。张文宏主张,现在一是阻挡外来输入,二是医院体系的快速建立。“现在最大的风险是输入性风险,这些人回来之后医院体系是不是已经准备好了?”
 
  因此,实行全民检测就是当务之急。但人们并没有看到全民检测的动向。不知这样做是不是一笔很大的开销财力负担不起?是不是没有必要筛查?是不是担心造成不必要的恐慌?是不是怕境外势力就此作文章?但张文宏建议看来更有道理,并已被国际所认可。那就是快速建立诊断体系,实行全民检测,对一个国家的防控至关重要。
 
  那么,在没有全民检测的当下,我们都不能麻痹大意。尽管专家们对无症状病例的看法莫衷一是。我们先别去管他,个人的身体是自己的,宁可信其有,不可信其无。谁也不能救你,唯有你自己。所以,我在此忠告一句:你既不能因大千世界那么多人咋就会贪到我一人的侥幸心理;也不能以自己的免疫力强而盲目自信。就像是明天和意外不知谁先来一样。提防总比不提防好。
 
  好自为之!防控,是自己的事。
 
  
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